by | January 11, 2010 2:01 PM

Sore Throat dan Tonsilitis

12/28/2006

Definisi

Sore throat adalah salah satu alasan paling sering yang membawa seseorang mengunjungi dokter.1 Sebenarnya sore throat bukanlah nama penyakit. Sore throat adalah gejala yang dapat ditemui pada berbagai kondisi medis seperti influenza atau infeksi virus lainnya, infeksi tenggorokan oleh bakteri group A beta hemolyticus Streptococcus (GABHS) yang lebih dikenal dengan strep throat, dan infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) lainnya. Selain oleh infeksi, sore throat juga dapat disebabkan kebiasaan bernapas melalui mulut, alergi, terperangkapnya benda asing seperti tulang ikan di tenggorokan, polusi udara, minuman beralkohol, atau rokok.2,3 Dari berbagai penyebab tersebut, penyebab tersering adalah infeksi virus. Bakteri penyebab sore throat  tersering adalah GABHS, pada sekitar 15-30% kasus.1

Diagnosis

Sore throat dapat bervariasi dari sekedar rasa gatal di tenggorokan sampai nyeri berat sehingga menelan ludah pun terasa menyakitkan. Peradangan akan berlangsung sekitar tiga sampai sepuluh hari.4 Peradangan ini umumnya lebih berat di pagi hari dan membaik seiring berjalannya hari.2 Sore throat dapat disertai rasa lemas, turunnya napsu makan, demam, dan batuk.5 Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan demam, peradangan di dinding belakang tenggorokan (faringitis) atau di amandel (tonsilitis) disertai lendir/nanah, dan pembesaran kelenjar getah bening di leher.
Pada sore throat yang disebabkan infeksi, agen penyebab tidak dapat dibedakan hanya dari gejala.5 Virus maupun bakteri dapat menyebabkan gejala yang sama, dan juga durasi sakit yang sama. Namun ada beberapa hal tertentu yang dapat mengarahkan kecurigaan infeksi oleh GABHS seperti:6

  • Usia 5 – 15 tahun. Sumber lain menyebutkan usia > 3 tahun dan dewasa muda (15 – 24 tahun)
  • Riwayat kontak baru dengan seseorang yang mengalami strep throat
  • Tinggal di daerah dengan prevalensi strep throat yang tinggi
  • Sore throat yang tiba-tiba
  • Nyeri yang berat jika menelan
  • Demam
  • Tidak adanya batuk
  • Pada anak-anak, dapat ditemui sakit kepala, mual, muntah, dan nyeri perut
  • Kemerahan di dinding belakang tenggorokan dan tonsil, dapat disertai lendir
  • Pembesaran kelenjar getah bening leher bagian depan yang terasa nyeri jika dipegang
  • Anak tekak (uvula) yang membengkak dan merah, bintik-bintik merah (petechiae) di langit-langit mulut, dan ruam merah yang terasa kasar seperti amplas.

Tidak adanya demam, atau ditemuinya tanda seperti mata merah, batuk, suara serak, hidung berair, ruam penyakit viral, atau diare umumnya mengarahkan diagnosis pada infeksi virus.6
Karena penyebab tersering sore throat adalah infeksi virus, diagnosis infeksi GABHS tidak dapat dibuat hanya berdasarkan kecurigaan dari gejala dan pemeriksaan fisik.6 Diagnosis strep throat membutuhkan pemeriksaan penunjang berupa rapid antigen test (RAT) dan kultur usap tenggorokan. Keduanya memerlukan usap tenggorokan. Perbedaannya adalah pada RAT, hasil usap tenggorokan dapat langsung dites tanpa menunggu hasil usap tenggorokan tersebut dikultur. Karena itu RAT memberikan hasil yang lebih cepat dibanding kultur, namun biayanya lebih mahal.
Untuk mengkonfirmasi kecurigaan infeksi GABHS, dapat dipilih salah satu antara RAT atau kultur usap tenggorokan.6 Pada anak-anak, hasil RAT yang positif mengkonfirmasi infeksi GABHS. Namun jika RAT negatif, kultur usap tenggorokan harus dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil tersebut, kecuali pada anak di bawah tiga tahun di mana infeksi GABHS jarang ditemui. Pada kelompok usia ini, hasil RAT yang negatif tidak memerlukan konfirmasi dengan kultur. Penting untuk diingat bahwa RAT atau kultur ini hanya dilakukan jika gejala dan tanda yang ditemui mengarahkan kecurigaan pada infeksi GABHS.

Penanganan

Sebagian besar pasien yang mengalami sore throat hanya membutuhkan obat nyeri (analgesia) sederhana seperti parasetamol.5 Antibiotik hanya dibutuhkan oleh pasien dengan infeksi GABHS atau infeksi bakteri lain yang berat.
Beberapa penanganan sore throat yang dapat dilakukan di rumah misalnya:4

  • Berkumur dengan larutan ¼ sendok the garam dalam ½ gelas air hangat, untuk anak yang sudah cukup besar.
  • Banyak minum. Terutama untuk sore throat yang disebabkan GABHS, minuman dan makanan dingin akan membantu.
  • Jika sore throat sering berulang, perlu dipertimbangkan penggunaan humidifier, terutama jika udara dalam rumah cenderung kering, misalnya karena AC.
  • Jangan merokok.
  • Hindari makanan yang terlalu pedas atau asam.
  • Anak yang lebih besar (di atas 5 tahun) dapat merasa lebih nyaman dengan lozenge.
  • Jika diperlukan, gunakan obat penurun demam (antipiretik) atau obat nyeri (analgesi).

Antibiotik

Antibiotik diindikasikan untuk anak yang mengalami sore throat yang disebabkan oleh GABHS dengan konfirmasi kultur atau RADT.6 Jika gejala klinis atau data epidemiologi mendukung kecurigaan infeksi GABHS, antibiotik dapat dimulai sementara menunggu hasil laboratorium, dengan catatan jika ternyata infeksi GABHS tidak terbukti dari pemeriksaan laboratorium, antibiotik segera dihentikan. Beberapa pilihan antibiotik untuk sore throat yang disebabkan oleh GABHS adalah:1

Antibiotik Dosis Lama pemberian Keterangan
Penicillin Anak < 10 tahun 250mg 2x/hari 10 hari
Anak > 10 tahun 500mg 2x/hari 10 hari
Erythromycin 20 mg/kg (maks 250 mg) 2x/hari 10 hari Jika anak alergi terhadap penicillin
Benzathine penicillin G G 20 mg/kg (maks 900 mg) injeksi intramuskular 1 kali Jika anak tidak dapat mengkonsumsi obat lewat mulut

Untuk anak-anak, golongan penicillin yang sering digunakan adalah amoxicillin karena rasanya yang lebih mudah ditoleransi.6 Cephalosporin generasi pertama seperti cephalexin atau cefadroxyl juga dapat digunakan jika anak alergi ringan terhadap penicillin. Setelah 24 jam mengkonsumsi antibiotik, sore throat yang disebabkan GABHS tidak lagi menular.4
Penelitian terbaru menyimpulkan bahwa antibiotik pada sore throat yang disebabkan GABHS tidak menurunkan risiko komplikasi seperti gangguan ginjal (glomerulonephritis) atau penyakit jantung rematik.7 Antibiotik juga tidak meringankan gejala secara signifikan. Karena itu, National Institute for Clinical Excellence menganjurkan pemberian antibiotik hanya pada:

  • Sore throat dengan gejala yang berat
  • Peradangan sekitar amandel (tonsil) salah satu sisi
  • Riwayat demam rematik (rheumatic fever)
  • Anak dengan risiko infeksi yang tinggi, misalnya anak dengan diabetes mellitus atau sistem imum yang rendah

Pereda nyeri (analgesi)

Analgesi sederhana seperti paracetamol dapat digunakan. Penting diingat untuk tidak menggunakan aspirin pada anak-anak karena risiko efek samping yang berat.5 Pereda nyeri golongan non steroid (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Agents/NSAIDs) seperti ibuprofen tidak dianjurkan penggunaannya untuk sore throat atau tonsilitis pada anak-anak karena risiko efek samping seperti perdarahan lambung, mual muntah, nyeri perut, atau diare.

Kapan tonsilektomi dibutuhkan?

Sore throat yang sering berulang kadang diputuskan untuk ditangani dengan tonsilektomi yang lebih dikenal dengan operasi pengangkatan amandel. Bahkan tonsilektomi merupakan salah satu operasi yang paling sering dilakukan pada anak-anak.5 Sebenarnya tidak semua sore throat berulang harus ditangani dengan tonsilektomi. Berikut adalah kriteria diperlukannya tonsilektomi:8

  • 7 atau lebih tonsilitis dalam 1 tahun
  • 5 atau lebih tonsilitis per tahun dalam periode 2 tahun
  • Pembesaran tonsil yang mengganggu pernapasan
  • Abses (kantung kumpulan nanah) di tonsil
  • Tonsil yang sangat tidak simetris

Perlu diingat bahwa pada banyak anak, episode sore throat yang berulang akan makin sedikit seiring berjalannya waktu tanpa tonsilektomi.5 Dan tonsilektomi sama sekali tidak menjamin terhentinya infeksi tenggorokan.
Seperti umumnya operasi lain, tonsilektomi memiliki risiko seperti perdarahan dan infeksi.5,8 Jika tonsilektomi dilakukan, anak akan membutuhkan sekitar 2 minggu untuk penyembuhan. Selama periode tersebut, anak hendaknya tidak berkontak dengan orang yang sedang sakit karena tenggorokannya sedang sangat rentan terhadap infeksi. Makan dapat dimulai dengan banyak minum cairan dingin dan makanan lembut untuk selanjutnya diteruskan dengan makanan yang lebih padat.
Antibiotik juga tidak dianjurkan penggunaannya pada sore throat yang berulang, kecuali jika sore throat tersebut jelas disebabkan oleh GABHS.5

Sumber

dr. Nurul Itqiyah H

Share artikel ini: