Siapa yang sering menderita pertusis?

Kelompok terbanyak yang menderita pertusis adalah anak-anak yang tidak mendapatkan imunisasi DPT. Pada umumnya menyerang anak usia kurang dari 6 bulan tetapi remaja dan dewasa juga mungkin menderita pertusis.

Apakah penyebab pertusis?

Pertusis disebabkan oleh bakteri yang bernama Bordetella pertusis.

Bagaimana penularananya?

Penularan terjadi melalui udara pernafasan terutama saat anak batuk. Anak yang menderita pertusis dapat menularkan kepada orang lain sejak saat anak sakit sampai 3 bulan setelahnya. Saat anak batuk atau bersin, kuman disebarkan melalui udara. Kuman dapat tersebar juga melalui kontak dengan kulit tangan setelah memegang hidung pasien. Setelah tertular kuman pertusis, kita tidak langsung sakit. Penyakit dapat muncul setelah 9-10 hari (dapat bervariasi 6-20 hari).

Apa gejala pertusis?

Pada awalnya sulit dibedakan dengan batuk pilek biasa yaitu deman, batuk dan hidung berair.  Gejala tersebut berlangsung terus dan di minggu kedua batuk menjadi sangat khas, yaitu batuk berulang yang disertai dengan tarikan nafas panjang (whooping). Batuk tersebut seringkali disertai dengan henti nafas pada bayi.

Bagaimana mendiagnosis pertusis?

Dokter akan menanyakan riwayat penyakit, gejalanya dan riwayat imunisasi. Penilaian saat anak batuk juga penting untuk menentukan jenis batuknya. Pada 3 minggu pertama sakit, kuman masih dapat terdeteksi di dalam lendir hidung. Petugas kesehatan akan memasukan seperti lidi panjang yang berujung kapas ke dalam lubang hidung, untuk mengambil apusan lendir dari rongga hidung bagian belakang, selain melalui lubang hidung. Lendir hidung dapat dikultur atau diperiksakan PCR (pemeriksaan kuman dengan metode genetik). Pemeriksaan kultur memrlukan waktu lebih lama yaitu sekitar 7 hari, sehingga pemeriksaan PCR lebih dipilih untuk diagnosis cepat dan tatalaksana cepat. Kultur juga diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Pemeriksaan serologi (antibodi dari darah) masih dapat memberikan hasil positif sampai 12 minggu sejak mulai sakit. Di Negara berkembagn seperti Indonesia, pemeriksaan laboratorium tersebut tergolong mahal dan tidak tersedia di laboratorium biasa. Oleh karena itu pemeriksaan klinis yang cermat sangat diperlukan untuk diagnosis yang akurat.

Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases, 4th ed, 2008

Apakah pemeriksaan darah dan foto Rontgen dada diperlukan?

Pemeriksaan darah pada pasien pertussis dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya antibodi terhadap pertussis, jika kadar antibodi ini tinggi dan disertai dengan gejala klinis yang mendukung maka diagnosis pertussis dapat ditegakkan. Pemeriksaan darah tepi seperti hemoglobin, sel darah putih dan trombosit tidak spesifik untuk menegakkan diagnosis pertussis. Pemeriksaan Rontgen dada dilakukan jika pada anak terdapat berupa komplikasi dari pneumonia. Sekitar 10% anak dengan pertussis mengalami komplikasi pneumonia.

Bagaimana tata laksana pertusis?

Kasus yang ringan pada anak usia di atas 6 bulan dapat dilakukan secara rawat jalan. Pasien dengan usia kurang dari 6 bulan sebaiknya dirawat inap di rumah sakit demikian juga pasien yang disertai kejang, pneumonia, dehidrasi, gizi buruk, henti nafas, atau kebiruan setelah batuk.

Antibiotik

Antibiotik pilihan untuk pertusis adalah eritromisin selama 10 hari atau jenis antibiotik makrolida lainnya. Antibiotik tidak memperpendek masa sakit namun memperpendek masa infeksius (masa pasien dapat menularkan kepada orang lain).  Anak yang diobati dengan antibiotik, masa infeksiusnya menjadi 5 hari atau kurang dan sekitar 3 minggu tanpa antibiotik.  Antibiotik juga tidak menghentikan batuk. Antibiotik tidak digunakan apabila batuk sudah berlangsung lebih dari 3 minggu karena masa infeksius sudah berlalu.

Oksigen

Oksigen diberikan apabila anak tampak kebiruan, terjadi hentin afas, dan batuk berulang yang sangat berat. Selalu usahakan agar lubang hidung bersih dari lendir. Terapi oksigen diberikan sampai gejala tersebut tidak ada. Selama menggunakan oksigen, posisi selang oksigen harus dipastikan tepat masuk ke lubang hidung.

Jalan nafas

Selama batuk, anak diletakkan posisi kepala lebih rendah dalam posisi telungkup, atau miring untuk mencegah muntahan masuk ke dalam paru-paru dan membantu mengeluarkan lendir. Pasien yang mengalami biru, lendir dapat dihisap dari hidung dan tenggorokan dengan lembut dan hati-hati menggunakan penghisap lendir. Apabila anak terjadi henti nafas, bantuan nafas harus diberikan sambil memberikan oksigen.

Perawatan penunjang

Hindari berbagai tindakan yang dapat merangsang terjadinya batuk seperti pemeriksaan tenggorokan, alat penghisap lendir, dan penggunaan selang lambung untuk makan. JANGAN memberikan obat-obatan penekan batuk, obat tidur, pengencer dahak atau antihistamin. Jika pasien demam, dapat diberikan paracetamol. Dukung ibu untuk tetap memberikan asi dan minum. Apabila anak tidak dapat minum, pemasangan pipa lambung dapat dilakukan namun apabila anak dalam keadaan sesak hebat, sebaiknya pemberian cairan melalui infus. Pastikan anak mendapatkan cukup cairan. Bebaskan lingkungan dari polusi terutama asap rokok, karena akan memperparah batuk. Merawat anak dengan pertusis membutuhkan tenaga dan kesabaran ekstra, mintalah bantuan orang lain untuk bergantian merawatnya sehingga andapun memiliki waktu untuk beristirahat.

Komplikasi apa yang dapat muncul?

– Pneumonia

Pneumonia merupakan komplikasi tersering dari pertusis yang disebabkan adanya infeksi pada paru-paru atau masuknya muntahan ke dalam paru-paru.

–  Kejang

Kejang pada pertusis dapat terjadi akibat otak kekurangan oksigen atau pengaruh racun yang dikeluarkan oleh bakteri.  Kejang yang berlangsung lebih dari 2 menit diberikan obat anti kejang.

– Kekurangan gizi

Gizi kurang dapat terjadi pada anak pertusis yang disebabkan oleh berkurangnya asupan makanan dan anak sering muntah. Cegah gizi kurang dengan asupan makanan yang cukup. Makanan dapat diberikan sedikit-sedikit namun sering.

–  Perdarahan dan hernia

Perdarahan pada bagian putih mata dan mimisan kerap terjadi akibat batuk yang hebat, namun kondisi ini tidak dilakukan terapi. Hernia (menonjolnya bagian tubuh, keluar dari kantong pembungkusnya) seperti hernia pada pusat atau kantong kemaluan pada anak laki-laki dapat terjadi karena tekanan yang tinggi pada rongga perut saat batuk. Hernia ini dapat dirujuk ke ahli bedah setelah masa sakit pertusis berlalu.

Kapan anak boleh bersekolah lagi?

Anak boleh bersekolah lagi setelah masa infeksius berlalu (3 minggu jika tanpa antibiotik dan 5 hari jika diterapi dengan antibiotik). Orang yang berkontak erat dengan pasien (keluarga yang tinggal serumah) perlu diberikan antibiotik untuk proteksi yaitu ibu hamil dan bayi yang berusia kurang dari 1 bulan.

Bagaiman mencegah pertusis?

Pertusis bisa dicegah dengan melakukan imunisasi sesuai jadual. Pasien yang sudah terinfeksi pertusis tidak memiliki kekebalan seumur hidup oleh karena itu, pasca sakit masih perlu diberikan imunisasi.

Batuk pertussis yang khas (Whooping cough) disertai tarikan nafas diantara batuk berat yang berulang, dapat dilihat disini.

Bahan bacaan:

1. Whooping cough. The Royal Children’s Hospital Melbourne. http://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Whooping_cough/
2. Pertussis. World Health Organization. http://www.who.int/immunization/topics/pertussis/en/index.html
3. Pertussis (Whooping cough). Central of Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/pertussis/index.html
4. Pertussis. Hospital care for children. World Health Organization. 2008
5. Whooping cough. Mayo clinic. http://www.mayoclinic.com/health/whooping-cough/DS00445/DSECTION=tests-and-diagnosis