Phenobarbotal (fenobarbital-luminal)

(Ditalin, piptal, sibital)

Golongan	Sediaan	Penyakit/indikasi	Alasan penggunaan
Antikejang/antiepilepsi	Injeksi : 200 mg/ml (Phenobarbital sodium) Cairan oral : 15 mg/5 ml (Phenobarbital) Tablet : 15-100 mg (Phenobarbital)	Semua bentuk epilepsy kecuali tipe absence. Pemantauan konsentrasi tepeutik di plasma dapat meningkatkan efikasi dan keamanan	Efektif dan tidak mahal

Obat dalam control internasional di bawah konvensi bahan psikotropik

Indikasi:

Kejang umum tonik-klonik; kejang parsial; kejang pada neonates; kejang demam; status epileptikus

Kontraindikasi :

Porfiria; kejang tipe absense

Perhatian :

Usia lanjut, lemah-tidak berdaya, anak (dapat menyebabkan perubahan perilaku); gangguan fungsi ginjal atau fungsi hati, depresi napas (hindari jika berat; hindari penghentian mendadak

Dapat menggangu kemamapuan melakukan tugas terampil, contoh mengoperasikan mesin, menyetir

Kehamilan dan meyusui :

Kehamilan :

• Barbiturate trimester 1,2,3 :
  • kelainan janin dilaporkan
  • Trimester 3 : efek putus obat pada neonates; depresi napas pada neonates jika digunakan selama persalinan
• Phenobarbital : kelainan congenital

Menyusui :

• Pehnobarbital : hindari jika memungkinkan; mengantuk dapat terjadi tetapi risiko kecil; satu laporan methemoglobinemia dengan Phenobarbital dan fenitoin

Interaksi : barbiturat

Alkohol	Meningkatkan efek sedasi saat barbiturate diberikan dengan alkohol
Antiaritmia	Barbiturate meningkatakn metabolism disopyramide, menurunkan kadar dalam darah
Antibakterial	Barbiturate meningkatkan metabolism kloramfenikol, doksisiklin, metronidazol, mengurangi kadar dalam darah; Phenobarbital mungkin mengurangi kadar firampisin dalam darah; pehnobarbital mengurangi kadar telitromisin dalam darah, hindari selama dan untuk 2 minggu setelah Phenobarbital
Antikoagulan	Barbiturate meningkatkan metabolism koumarin, mengurangi efek antikoagulan
Antidepresan	Phenobarbital mengurangi kadar paroxetine dalam darah; Phenobarbital meningkatkan metabolism mianserin, mengurangi kadar dalam darah; efek antikejang barbiturate mungkin dilawan oleh MAOI dan antidepresi trisiklik (ambang kejang menurun); efek antikejang barbiturate dilawan oleh SSRI,trisiklik, ambang kejang menurun;  barbiturate mungkin meningkatkan metabolism trisiklik, mengurangi kadar dalam darah
Antiepilepsi	Phenobarbital mengurangi kadar carbamazepin, lamotrigin, tiagabin, dan zonisamide dalam darah; phenobarnital mungkin megurangi konsentrasi ethosuximide dalam darah; konsentrasi Phenobarbital dalam darah meningkat oleh oxcarbazepin, juga kadar metabolit aktif oxcarbazepin dalam darah menurun; kadar Phenobarbital dalam darah seringkali meningkat oleh fenitoin, kadar fenitoin dalam darah seringkali berkurang tetapi dapat meningkat; efek sedasi meningkat saat barbiturate diberikan dengan primidone; kadar Phenobarbital dalam darah meningkat oleh valproat, kadar valproat dalam darah menurun; kadar Phenobarbital dalam darah mungkin berkurang oleh vigabatrin
Antijamur	Phenobarbital mungkin mengurangi kadar itrakonazol dan posaconazol dalam darah; Phenobarbital mungkin mengurangi kadar voriconazole dalam darah, hindari pemakaian bersama; Phenobarbital mengurangi penyerapan griseofulvin, mengurangi efeknya
Antipsikotik	Efek antikejang barbiturate dilawan oleh antipsikotik (ambang kejang menurun); Phenobarbital meningkatkan metabolism haloperidol, mengurangi kadar dalam darah; kadar dalam darah kedua obat menurun saat Phenobarbital diberikan dengan chlorpromazine; Phenobarbital mungkin mengurangi kadar aripiprazole dalam darah, tingkatkan dosis aripiprazole
Antiviral	Phenobarbital mungkin mengurangi kadar abacavir, darunavir, fosamprenavir, dan lopinavir dalam darah; hindari Phenobarbital disarankan pabrik etravirine; barbiturate mungkin mengurangi kadar indinavir, nelfinavir, dan saquinavir dalam darah; Phenobarbital mungkin mengurangi kadar indinavir dalam darah, juga kadar Phenobarbital dalam darah mungkin meningkat
Ansiolitik dan hipnotik	Phenobarbital seringkali mengurangi kadar clonazepam dalam darah
Penyekat beta	Barbiturate menurunkan kadar metoprolol dan timolol dalam darah; barbiturate mungkin mengurangi kadar propanolol dalam darah
Penyekat kanal kalsium	Barbiturate mengurangi efek felodipin dan isradipin; barbiturate mungkin mengurangi efek dihidropiridin, diltiazem dan verapamil
Glikosida jantung	Barbiturate meningkatkan metabolism digitoxin, mengurangi efeknya
Kortikosteroid	Barbiturate meningkatkan metabolism kortikosteroid, mengurangi efeknya
Sitotoksik	Phenobarbital mungkin mengurangi kadar etoposide dalam darah; Phenobarbital mengurangi konsentrasi irinotecan dalam darah dan metabolit aktifnya
Diuretik	Phenobarbital mengurangi kadar eplerenone dalam darah- hindari penggunaan bersamaan; meningkatkan risiko osteomalasia saat Phenobarbital diberikan dengan inhibitor karbonat anhidrase
Folat	Kadar Phenobarbital dalam darah mungkin dikurangi oleh folat
Antagonis hormone	Barbiturate meningkatkan metabolism gestrinone, mengurangi kadar dalam darah; barbiturate mungkin meningkatkan metabolismetoremifene, mengurangi konsentrasi dalam darah
Antagonis leukotrien	Phenobarbital mengurangi kadar montelukas dalam darah
Lofexidine	Meningkatkan efek sedasi saat barbiturate diberikan dengan lofexidine
Estrogen	Barbiturate meningkatkan metabolism estrogen, mengurangi efek kontrasepsi
Memantine	Efek barbiturate mungkin dikurangi oleh memantine
Progestogen	Barbiturate meningkatkan metabolism progestogen, mengurangi efek kontrasepsi
Sodium oxtbate	Barbiturate meningkatkan efek sodium oxybate, hindari pemakaian bersama
Simpatomimetik	Kadar Phenobarbital dalam darah mungkin ditingkatkan oleh metilphenidat
Tacrolimus	Phenobarbital mengurangi kadar tacrolimus dalam darah
Teofilin	Barbiturate meningkatkan metabolism teofilin, mengurangi efek
Hormone tiroid	Barbiturate meningkatkan metabolism hormone tiroid, dapat meningkatkan kebutuhan hormone tiroid pada hipotiroidisme
Tibolone	Barbiturate meningkatkan metabolism tibolone, mengurangi kadar dalam darah
Vitamin	Barbiturate mungkin meningkatkan kebutuhan vitamin D

Dosis :

Kejang  umum tonik-klonik, kejang parsial, per oral, DEWASA 60-180 mg saat malam; ANAK sampai 8 mg/kg sehari

Kejang demam, per oral, ANAK samapi 8 mg/kg sehari

Kejang neonatal, injeksi intravena (l arutkan 1:10 dengan air untuk injeksi), neonates 5-10 mg/kg tiap 20-30 menit sampai konsentrasi plasma 40mg/liter

Status epileptikus, injeksi intravena (larutkan 1: 10 dengan air untuk injeksi), DEWASA 10mg/kg dengan kecepatan tidak lebih dari 100 mg/menit (sampai dosis maksimal 1 g); ANAK 5-10 mg/kg dengan kecepatan tidak lebih dari 30 mg/menit

Catatan : konsentrasi plasma untuk respon optimal 15-40 mg/liter (65-170 mikromol/liter)

Cara pelarutan dan pemberian :

Efek yang tidak diinginkan :

Sedasi, depresi mental, ataksia, nistagmus; reaksi kulit alergi termasuk yang jarang : dermatitis eksfoliatif, nekrolisis epidermal toksik, sindrom steven Johnson (eritema multiforma); paradoxical excitement, tidak bisa istirahat dan kebingungan pada usia lanjut; iritabilitas dan hiperaktifitas pada anak; anemia megaloblastik (dapat ditatalaksana dengan asam folat), osteomalasia; status epileptikus (pada penghentian pengobatan); hipotensi, syok, laringospasme, dan henti napas/apnoe (dengan injeksi intravena)

http://apps.who.int/emlib/Medicines.aspx?Language=EN

British National Formulary ed.57 March 2009

(YSK)