• Asma adalah penyakit peradangan kronik dari saluran napas dengan obstruksi/sumbatan jalan napas dan spasme/penyempitan bronkus yang reversibel.
  • Kekambuhan pada anak terutama dipicu oleh infeksi virus
  • Pada anak kurang dari 12 bulan dengan mengi, pertimbangkan diagnosis bronkiolitis.

Riwayat

Pada pasien dengan asma diperlukan riwayat mengenai durasi dan perjalanan gejala sakit, riwayat pengobatan sebelumnya (apakah menggunakan pelega/reliever dan atau pengontrol/controller), faktor pemicu (termasuk infeksi saluran napas atas, alergi, perokok pasif), pola dan perjalanan episode asma sebelumnya (misal riwayat rawat inap atau perawatan ruang rawat intensif/ICU sebelumnya), pengertian orang tua mengenai tatalaksana serangan akut, dan riwayat jeda waktu antar serangan (periode sembuh sebelum serangan asma berikutnya).

Faktor risiko

  • Riwayat perawatan ICU sebelumnya
  • Ketidakpatuhan dengan terapi asma
  • Asma tidak terkontrol

Pemeriksaan

Mengi bukan penanda yang baik untuk beratnya serangan

Tanda yang paling penting dalam menilai beratnya gejala asma pada anak adalah keadaan umum, kesadaran dan upaya napas (penggunaan otot bantu napas, retraksi/tarikan dinding dada ke dalam). Ketidaksimetrisan suara napas dapat disebabkan sumbatan lendir, tetapi benda asing tetap harus dipertimbangkan sebagai penyebabnya.

Penilaian dan tatalaksana

Oksigen diperlukan pada saturasi oksigen yang rendah. Kadar saturasi oksigen (SaO2) dapat menurun walaupun tanpa  obstruksi saluran napas bila terdapat atelektasis atau sumbatan oleh mukus/lendir. Saturasi oksigen menggambarkan keadaan oksigenasi, dapat tetap terjaga walaupun terdapat penurunan fungsi ventilasi (peningkatan CO2).

Derajat berat serangan

Tanda beratnya serangan Tatalaksana

Ringan

Kesadaran normal

Tidak ada peningkatan upaya napas/ tarikan dinding dada ringan

Dapat berbicara seperti biasa

Salbutamol dengan MDI/spacer- setelah pemberian satu kali maka dinilai ulang setelah 20 menit.

Respon baik : maka pulang dengan beta-2 agonis.

Respon buruk: maka terapi sebagai serangan sedang

Oral prednisolone (1 mg/kg sehari selama 1-3 hari) jika episode menetap selama beberapa har.i

Berikan nasihat apa yang harus dilakukanjika gejala memburuk.

Sedang Tampak rewel

Peningkatan upaya napas/tarikan dinding dada ringan

Takikardia (nadi lebih cepat dari normal)

Keterbatasan bicara

Terapi oksigen

Salbutamol oleh MDI/spacer- satu kali tiap 20 menit selama 1 jam; nilai kebutuhan 10-20 menit setelah pemberian dosis ke 3. Jika perbaikan maka kurangi frekuensi pemberian, jika tidak perbaikan lanjutkan tiap 20 menit, jika perburukan pada tatalaksana serangan berat. Jika tidak perbaikan dengan salbutamol saja maka pertimbangkan obat intravena.

Ipratropium melalui MDI/spacer

Oral prednisoloe (1 mg/kg/hari), jika muntah maka berikan metilprednisolon intravena (1 mg/kg/hari)

Berat Tidak kontak (kebingungan)

Tampak tarikan dinding dada yang berat

Tampak kelelahan

Denyut nadi cepat (di atas normal)

Tidak dapat berbicara

Suara napas tidak terdengar

Oksigen

Inhalasi salbutamol berkala

Inhalasi ipratropium (bersama salbutamol)

Metilprednisolone 1 mg/kg intravena tiap 6 jam

Aminofilin dan Magnesium sulfat dipertimbangkan pada kasus yang berat.

Salbutamol: 6 puff jika <6 tahun, 12 puff jika >6 tahun

Rujukan

  • Jika terdapat asma berat yang membutuhkan terapi dukungan pernapasan dan terapi intravena
  • Anak dengan kebutuhan oksigen yang meningkat
  • Anak yang tidak respon dengan salbutamol atau tidak dapat mengurangi kebutuhan salbutamol

Pertimbangan rawat jalan

  • Tidak membutuhkan terapi oksigen
  • Anak dapat makan dan minum dengan baik
  • Pemberian salbutamol dapat berkurang menjadi tiap 3-4 jam
  • Orang tua memahami dan dapat memberikan salbutamol melalui spacer.

Saat dipulangkan maka setiap anak:

  • Memiliki rencana tatalaksana
  • Telah diamati dalam melakukan terapi inhalasi
  • Telah diedukasi (orang tua pasien) untuk menghubungi dokter jika perburukan atau tidak ada perbaikan dalam 48 jam
  • Terjadwal untuk kontrol ke dokter anak atau dokter keluarga (Anto)

Sumber : rch.org.au

Share artikel ini: